2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第五章重要考點(diǎn)

　　(二)通里法：

　　(三)清熱法

　　(四)溫通法

　　(五)祛痰法

　　(六)理濕法

　　(七)行氣法：是運(yùn)用行氣的藥物，調(diào)暢氣機(jī)，流通氣血，以達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛目的的一種治法。

　　(八)合營(yíng)法：是用調(diào)和營(yíng)血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到外科疾病腫消痛止的目的。

　　方劑舉例

　　a. 活血化瘀方，如桃紅四物湯

　　b. 活血逐瘀方，如大黃蟄蟲(chóng)丸

　　(九)內(nèi)托法：用補(bǔ)益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于限局化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的，寓有“扶正達(dá)邪”之意。

　　1. 投托法

　　2. 補(bǔ)托法

　　a. 益氣托毒法

　　b. 溫陽(yáng)托毒法

　　方劑舉例

　?、佟?透托方：透膿散;

　?、凇?益氣托毒方：如托里消毒散;

　?、邸?溫陽(yáng)托毒方：如神功內(nèi)托散。

　　(十)補(bǔ)益法

　　(十一)調(diào)胃法

　　第二節(jié) 外治法

　　外治法：外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。

　　一、藥物療法

　　常用的膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥***

　　(一)膏藥膏藥古代稱(chēng)薄貼，現(xiàn)稱(chēng)硬膏。

　　(太乙膏、千錘膏、陽(yáng)和解凝膏、咬頭膏、膏藥風(fēng)、)

　　1、適應(yīng)證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。

　　2、用法：

　　(1)陽(yáng)證

　　太乙膏　　　　　生肌

　　清熱解毒，消腫止痛——————

　　千捶膏　　　　　祛腐

　　(2)陰證：　陽(yáng)和解凝膏：溫經(jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱、漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。

　　(3)蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)排膿者。

　　(二)油膏 (油膏是將藥物與油類(lèi)煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱(chēng)軟膏)

　　一效散經(jīng)香油調(diào)后稱(chēng)一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。

　　金黃膏、玉露膏、沖和膏、回陽(yáng)玉龍膏、生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏。

　　1、適應(yīng)證適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門(mén)病等。

　　2、用法

　　(1)腫瘍期

　　陽(yáng)證：

　　金黃膏清熱解毒消腫止痛除濕化痰，腫有結(jié)塊

　　玉露膏散瘀化痰性偏寒涼腫勢(shì)散漫

　　半陰半陽(yáng)證：沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)

　　陰證：　回陽(yáng)玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀

　　(2)潰瘍期

　　生肌玉紅膏偏于祛腐早期

　　紅油膏去腐生肌去腐生肌并重一切潰瘍

　　生肌白玉膏偏于生機(jī)收斂并重

　　(3)特殊用藥

　　皮膚病用藥：

　　瘋油膏潤(rùn)燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂止癢

　　青黛散油膏清熱，皮膚病有熱者

　　肛門(mén)病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡

　　(三)箍圍藥：

　　古稱(chēng)敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散;若毒己結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰;即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來(lái)消腫，截其余毒。

　　金黃散、玉露散、沖和散、回陽(yáng)玉龍散、

　　(1)、適應(yīng)證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者。

　　(2)、用法：

　　陽(yáng)證：　金黃散有結(jié)塊者

　　玉露散　　　腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)硬塊者

　　菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，清涼解毒

　　半陰半陽(yáng)證：　沖和散蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，辛香散邪

　　陰證者：　　回陽(yáng)玉龍散

　　醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒;以酒調(diào)者，取其助行藥力

　　(3)箍圍藥的使用注意事項(xiàng)

　　a凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。

　　b已潰或有膿頭者宜用油膏

　　c過(guò)敏者宜改用油膏或它藥。

　　d用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。

　　e見(jiàn)干即換。

　　(四)摻藥：

　　將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱(chēng)散劑，現(xiàn)稱(chēng)粉劑。

　　消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等。

　　1、消散藥

　　將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。

　　(1)適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。

　　(2)用法：

　　陽(yáng)毒內(nèi)消散

　　陽(yáng)證　　　　　　　活血止痛、消腫化痰

　　紅靈丹

　　陰毒內(nèi)消散

　　陰證　桂麝散　溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒

　　黑退消

　　2、提膿祛腐藥具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。

　　(1) 適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。

　　(2)用法：(升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。)

　　臨床使用時(shí)，

　　陽(yáng)證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，

　　陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。

　　腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。

　　3、腐蝕藥與平胬藥

　　(1)適應(yīng)證

　　凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí);痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病;潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢;瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時(shí)均可使用

　　(2)用法：

　　白降丹：①開(kāi)大瘡口 ②腐蝕贅疣 ③攻潰拔核

　　枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。

　　三品一條槍?zhuān)翰迦牖继?，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬

　　平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。

　　4、祛腐生肌藥

　　(1)適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站茫怆y脫，新肉不生;或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)，久不收口者。

　　回陽(yáng)玉龍散：溫陽(yáng)活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證.

　　月白珍珠散　　　　　　腐肉脫而未盡

　　潰瘍陽(yáng)證

　　拔毒生肌散　　　　　　腐肉未脫

　　回陽(yáng)生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。

　　5、生肌收口藥

　　(2)用法常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽(yáng)證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。

　　6、止血藥

　　(1)適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。

　　(2)用法

　　桃花散　　　　　潰瘍出血;

　　如圣金刀散　　　　　創(chuàng)傷性出血;

　　云南白藥　　　　　潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可

　　二、手術(shù)療法

　　切開(kāi)法

　　1. 定義：切開(kāi)法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開(kāi)，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開(kāi)法僅指膿瘍的切開(kāi)。

　　2. 適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證，陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。

　　3. 切開(kāi)的時(shí)機(jī)

　　選擇有利時(shí)機(jī)

　?、倌撘殉墒欤藭r(shí)予以切開(kāi)最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過(guò)早切開(kāi)則徒傷氣血，膿反難成，可致膿毒走竄。

中醫(yī)外科學(xué)常考重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

　?、谌頎顟B(tài)。良好

　　4. 切口選擇

　?、僖员阌谝鳛樵瓌t，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò);

　?、谌榉坎繎?yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)，免傷乳絡(luò);

　　③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi);

　?、苁种改撃[應(yīng)從側(cè)方切開(kāi);

　?、蓐P(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié);

　　⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能;

　?、吒嘏缘臀荒撃[，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開(kāi)。

　　三、其他療法

　　1.引流法 2.墊棉法 3.藥筒拔法 4.針灸法 5.熏法 6.熨法

　　7.熱烘療法 8.溻漬法 9.冷凍療法 10.激光療法

　　1. 引流法：

　　1) 藥線引流

　?、佟∷幘€俗稱(chēng)紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。

　?、凇∵m應(yīng)證：適用于潰瘍瘡口過(guò)小，膿水不易排出者;或已成瘺管、竇道者。

　　2) 導(dǎo)管引流

　　3) 擴(kuò)創(chuàng)引流

　　2. 墊棉法：

　　①　墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅簦蚴惯^(guò)大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的自的。

　?、凇∵m應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者;或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者;或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時(shí)不能粘合者。

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