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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第六章瘡瘍重要考點(diǎn)

更新時(shí)間:2016-08-30 16:41:10 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽164收藏49

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摘要   2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試時(shí)間定于9月24日、25日。在最后一個(gè)多月的復(fù)習(xí)時(shí)間里,如何能快速提分,順利通過(guò)2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呢?下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第六章瘡瘍重

  2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試時(shí)間定于9月24日、25日。在最后一個(gè)多月的復(fù)習(xí)時(shí)間里,如何能快速,順利通過(guò)2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呢?下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理“2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第六章瘡瘍重要考點(diǎn)”,希望對(duì)大家有幫助。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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  第六章 瘡瘍

  第一節(jié) 癤

  1. 癤:指發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、癥候不同,又可分有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病。

  2. 臨床特點(diǎn):突起根淺,腫勢(shì)局限,范圍小于 3cm,色紅、灼熱、疼痛,易膿、易潰、易斂。

  3. 癤病的概念:好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背、臀部。癤腫數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè),反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈;或在身體各處散發(fā)癤腫,一處將愈,他處續(xù)發(fā),或間隔數(shù)周再發(fā)?;枷什?、習(xí)慣性便秘或營(yíng)養(yǎng)不良患者易患本病。

  第二節(jié) 疔

  易于走黃:顏面部癤瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。

  (概念: 疔是一種發(fā)病迅速,易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同,分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔等。)

  一、顏面疔瘡的特點(diǎn)、辯證、調(diào)護(hù)、注意事項(xiàng)

  1、特點(diǎn):

  (1)發(fā)于顏面部

  (2)初起有粟米樣膿頭,根腳堅(jiān)硬,如釘丁之狀。

  (3)易發(fā)走黃而危及生命。病人可出現(xiàn)延及眼部及其周?chē)M織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié),伴有局部壓痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等,病情十分嚴(yán)重,死亡率很高。

  2、辨證分型

  火毒熾盛證

  熱毒蘊(yùn)結(jié)證

  熱毒蘊(yùn)結(jié)證

  證候:紅腫高突,根腳收束;發(fā)熱頭痛;舌紅,苔黃,脈數(shù)。

  治法:清熱解毒

  方藥:五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

  火毒熾盛證

  證候:瘡形平塌,腫勢(shì)散漫,皮色紫暗,焮熱疼痛;伴高熱,頭痛,煩渴,嘔惡、溲赤;舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。

  治法:涼血清熱解毒。

  方藥:犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

  3、調(diào)護(hù)注意事項(xiàng)

  有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息,并減少患部活動(dòng)。

  忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法,忌早期切開(kāi)及針挑,忌擠膿,以免疔毒走散入血:

  平素不要過(guò)食膏粱厚味,患疔后忌食煙酒及辛辣、魚(yú)腥發(fā)物。

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  二、手足部疔瘡

  1. 手足部疔瘡:手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病。

  2. 臨床表現(xiàn)

  手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史

  1) 蛇眼疔:初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端,有輕微的紅腫疼痛,2--3天成膿,可在指甲背面透現(xiàn)一點(diǎn)黃色或灰白色,或整個(gè)甲身內(nèi)有膿液。待出膿后即腫退痛除,迅速愈合,嚴(yán)重者膿出不暢,甲下潰空或有胬肉突出,甚至指甲脫落。

  2) 蛇頭疔:初起指端感覺(jué)麻癢而痛,繼而刺痛,灼熱腫脹,色紅不明顯,隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。

  3) 蛇肚疔:發(fā)于指腹部,整個(gè)患指紅腫疼痛,呈圓柱狀,形似小紅蘿卜,關(guān)節(jié)輕度屈曲,不能伸展。

  4) 托盤(pán)疔:初起整個(gè)手掌腫脹高突,失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手背腫勢(shì)通常更為明顯。

  5) 足底疔:初起足底部疼痛,不能著地,按之堅(jiān)硬。3~5日有啄痛,修去老皮后,可見(jiàn)到白色膿點(diǎn)。

  第三節(jié) 癰

  定義:癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)上的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等

  特點(diǎn):局部光軟無(wú)頭,紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變),結(jié)塊范圍多在6--9cm左右,發(fā)病迅速,易腫、易膿、易潰、易斂,或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀,一般不會(huì)損傷筋骨,也不易造成內(nèi)陷。

  辨證論治

 ?、佟』鸲灸Y(jié)證:清熱解毒,行瘀活血—仙方活命飲加減。

 ?、凇釀偃飧C:和營(yíng)清熱,透膿托毒—仙方活命飲合五味消毒飲加減。

 ?、邸庋獌商撟C:益氣養(yǎng)血,托毒生肌—托里消毒散加減。

  一、頸癰

  頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病。俗名痰毒,又稱時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。

  特點(diǎn):多見(jiàn)于兒童,冬春易發(fā),初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變,結(jié)塊邊界清楚,具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

  治療:散風(fēng)清熱、解毒化痰,以達(dá)到消腫止痛的目的。

  辨證論治

  風(fēng)熱痰毒證:散風(fēng)清熱,化痰消腫—牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

  外治法:

  初起:用金黃膏或金黃散。

  成膿:切開(kāi)排膿。引流應(yīng)通暢,外敷金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹;膿腐已盡,見(jiàn)出透明淺色粘液者,宜生肌收斂,改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼

  潰后:有腐肉者用八二丹、九一丹,用紅油膏蓋貼;膿腐已盡,改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。

  有袋膿者,可先用墊棉法加壓包扎,如無(wú)效可擴(kuò)創(chuàng)引流。

  二、委中毒

  委中毒是發(fā)生在腘窩委中穴的急性化膿性疾病。腘窩部急性化膿性疾病淋巴結(jié)炎。

  第四節(jié) 有頭疽

  (一)發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的癰。

  (二)特點(diǎn):

  ① 多見(jiàn)于中老年,尤其是消渴病患者。

 ?、凇『冒l(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。

  ③ 初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,焮熱紅腫脹痛,迅速向深部及周?chē)鷶U(kuò)散,膿頭相繼增多,潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩,范圍常超過(guò)9——12CM,大者可在30CM以上

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  臨床表現(xiàn)

  部位:多見(jiàn)于項(xiàng)后、背部。

  年齡:多見(jiàn)于中老年,多數(shù)有糖尿病史。

  局部癥狀 七日成形;二候成膿;三候脫腐;四候生肌

  ① 初期:(一候 ) 局部紅腫結(jié)塊,腫塊上有粟粒樣膿頭,作癢作痛,逐漸向周?chē)蜕畈繑U(kuò)散,膿頭增多,色紅、灼熱、疼痛。

  ② 中期:(二至三候)(潰膿期)瘡面腐爛,形似蜂窩,腫勢(shì)范圍大小不一,常超過(guò)10CM,甚至大逾盈尺;隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷,象“火山口”,內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。

 ?、邸∈湛谄冢?四候 ) 膿腐漸盡,新肉生長(zhǎng),肉色紅活,逐漸收口而愈。少數(shù)病歷,亦有腐肉雖脫,但新肉生長(zhǎng)遲緩者

  全身癥狀

  初期即可有發(fā)熱惡寒,頭痛,食欲不振等,釀膿期全身癥狀明顯,潰后或切開(kāi)引流后,如膿液暢泄,全身癥狀也漸減或消失。

  有糖尿病者糖尿病癥狀加重。

  若兼見(jiàn)神昏譫語(yǔ)、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛,發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者為合并內(nèi)陷或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

  (三)鑒別診斷

  1) 發(fā)際瘡:生于項(xiàng)后部,病小而位淺,范圍局限,,多小于3cm,或多個(gè)簇生在一起,2--3天化膿,潰膿后3--4天即能愈合,無(wú)明顯全身癥狀,易膿、易潰、易斂、但易反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。

  2) 脂瘤染毒:患處素有結(jié)塊,表面與皮膚粘連,其中心皮膚??梢?jiàn)粗大黑色毛孔,擠之有粉刺樣物溢出,且有臭味。染毒后紅腫較局限,范圍明顯小于有頭疽,約10天左右化膿,膿出夾有粉渣樣物,愈合較為緩慢,全身癥狀較輕。

  第五節(jié) 流注

  發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、多發(fā)性肌肉深部膿腫、髂窩膿腫

  特點(diǎn):

 ?、佟『冒l(fā)于肌肉豐厚處的深部或者髂窩部

 ?、凇“l(fā)病急驟,局部漫腫疼痛,皮色如常

 ?、邸∪菀鬃吒Z,此處未愈,它處又起

  余毒流注因先患疔瘡、癤、癰,強(qiáng)行擠壓或過(guò)早切開(kāi),或其他熱病失于診治,使火熱之毒竄入血分,稽留于肌肉之中而發(fā)。

  臨床表現(xiàn)

  ① 病位:血流慢、肌豐厚、體位低。

  尤其多見(jiàn)于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等。

 ?、凇∪戆Y狀重于局部,往往膿出熱不退。

 ?、邸【窒蕹赡撨t(14天)。

 ?、堋》磸?fù)遷徙成多發(fā)。

  髂窩流注僅發(fā)于髂窩部一側(cè)。初起患側(cè)大腿突然拘攣不適,步履呈跛行,伴惡寒發(fā)熱,頭痛,無(wú)汗或微汗,納呆倦怠。2~3日后局部疼痛,大腿即向上收縮,略向內(nèi)收,不能伸直,妨礙行走,但膝關(guān)節(jié)仍能伸屈。倘用手將患肢拉直,則可引起劇烈疼痛,痛牽腰部,腹部前突,脊柱似弓狀。約 7~10天左右,在髂窩部可觸到一長(zhǎng)圓形腫塊,質(zhì)較硬,有壓痛。約1個(gè)月左右可以成膿,因病位較深則見(jiàn)皮色如常,按之中軟,波動(dòng)不甚明顯??稍邝母C部或腰部破潰,潰后約20天左右可以收口。愈后患側(cè)大腿仍然屈曲難伸,往往要經(jīng)過(guò)1~2個(gè)月才能恢復(fù)正常。

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  辨證論治

  ① 余毒攻竄: 清熱解毒,涼血通絡(luò) 黃連解毒湯合犀角地黃湯

  ② 暑濕交阻: 解毒清暑化濕 清暑湯等加減

 ?、邸○鲅郎?和營(yíng)活血,祛瘀通絡(luò) 活血散瘀湯

  第六節(jié) 發(fā)頤

  熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性腮腺炎。

  特點(diǎn):常發(fā)生于熱病后期,多一側(cè)發(fā)病,頤頜部腫脹疼痛,張口受限,全身癥狀明顯,重者可發(fā)生內(nèi)陷。

  鑒別診斷

  痄腮:多發(fā)生于5~15歲的兒童,常有本病接觸史。發(fā)于頤頜之間,多為雙側(cè)性,色白濡腫,酸多痛少,不會(huì)化膿。

  第七節(jié) 丹毒

  丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西醫(yī)也稱丹毒。本病發(fā)無(wú)定處,根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名。

 ?、佟∩谲|干部者,稱內(nèi)發(fā)丹毒

 ?、凇“l(fā)于頭面部者,稱抱頭火丹

  ③ 發(fā)于小腿足部者,稱流火

  ④ 新生兒多生于臀部,稱赤游丹毒。

  特點(diǎn):

 ?、佟〔∑鹜蝗?,惡寒發(fā)熱

 ?、凇【植科つw忽然變赤,色如丹涂脂染,焮熱腫脹

 ?、邸∵吔缜宄杆贁U(kuò)大,數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈,但容易復(fù)發(fā)。

  臨床表現(xiàn)

  治療:涼血清熱、解毒化瘀

  1) 內(nèi)治

 ?、亠L(fēng)熱毒蘊(yùn)證

  證候:發(fā)于頭面部,皮膚锨紅灼熱,腫脹疼痛,甚則發(fā)生水皰,眼胞腫脹難睜;伴惡寒,發(fā)熱,頭痛;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

  治法:疏風(fēng)清熱解毒。

  方藥:普濟(jì)消毒飲加減。

 ?、诟纹窕鹱C

  證候:發(fā)于胸腹腰胯部,皮膚紅腫蔓延,摸之灼手,腫脹疼痛;伴口干且苦;舌紅、苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

  治法:清肝瀉火利濕。

  方藥:柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

 ?、蹪駸岫咎N(yùn)證

  證候:發(fā)于下肢,局部紅赤腫脹、灼熱疼痛,或見(jiàn)水皰、紫斑,甚則結(jié)毒化膿或皮膚壞死,或反復(fù)發(fā)作,可形成大腳風(fēng);伴發(fā)熱,胃納不香;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

  治法:利濕清熱解毒。

  方藥:五神湯合萆肄滲濕湯加減。

  ④胎火蘊(yùn)毒證

  證候:發(fā)生于新生兒,多見(jiàn)于臀部,局部紅腫灼熱,常呈游走性;或伴壯熱煩躁,甚則神昏謔語(yǔ)、惡心嘔吐。

  治法:涼血清熱解毒

  方藥:犀角地黃湯合黃連解毒湯

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  2) 外治:

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  ③ 若流火結(jié)毒成膿者,可在壞死部位作小切口引流,摻九一丹,外敷紅油膏

  第八節(jié) 無(wú)頭疽

  無(wú)頭疽是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急、慢性化膿性疾病的統(tǒng)稱,因其初起無(wú)頭故名。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。

  特點(diǎn):多見(jiàn)于兒童,發(fā)病急驟,初起無(wú)頭,發(fā)無(wú)定處,病位交深,漫腫,皮色不變,疼痛徹骨,難消,難潰,難斂。發(fā)于四肢長(zhǎng)骨者多損骨,生于關(guān)節(jié)者易造成畸形。

  附骨疽

  環(huán)跳疽:

 ?、佟…h(huán)跳疽:環(huán)跳疽是發(fā)生于環(huán)跳穴(髖關(guān)節(jié))的急性化膿性疾病,又稱股陰疽。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性髖關(guān)節(jié)炎。

 ?、凇√攸c(diǎn):好發(fā)于兒童,男多于女,發(fā)病急驟,局部漫腫疼痛,影響關(guān)節(jié)屈伸,潰后難斂,易成殘疾,全身癥狀嚴(yán)重。

  鑒別診斷

  髂窩流注:患肢屈曲難伸,大腿略向內(nèi)旋,愈后大多無(wú)殘疾。

  第九節(jié) 走黃與內(nèi)陷

  (一)走黃

  走黃是疔瘡火毒熾盛,早期失治、誤治,毒勢(shì)未能及時(shí)控制,走散入營(yíng),內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。

  病因病機(jī):

  走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛,毒邪走散,客入營(yíng)血,內(nèi)攻臟腑而成。生疔之后,早期失治,未能控制毒勢(shì);或擠壓碰傷,過(guò)早切開(kāi),或誤食辛熱之藥及膏粱厚味等發(fā)物,或妄用艾灸,均可使疔毒走散,入營(yíng)入血,內(nèi)攻臟腑而發(fā)生走黃。顏面為諸陽(yáng)之會(huì),顏面疔瘡多火毒為患,兩陽(yáng)相遇,正邪交爭(zhēng)劇烈,故易引起走黃。

  治療

  (二)內(nèi)陷

  內(nèi)陷為除疔瘡以外的其他陽(yáng)證瘡瘍疾患過(guò)程中,因正氣不足,火毒熾盛,正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客于營(yíng)血,內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。多由疽患者并發(fā),故名疽毒內(nèi)陷。

  病因病機(jī)

 ?、佟』鹣?由于陰液不足,火毒熾盛,復(fù)因擠壓瘡口,或治療不當(dāng)或失時(shí),以致正不勝邪,毒邪客于營(yíng)血,內(nèi)犯臟腑而成。

  ② 干陷 由于氣血兩虧,正不勝邪,不能釀化成膿,載毒外出,以致正虛毒盛而成。

 ?、邸√撓?毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復(fù),腎陽(yáng)亦衰,導(dǎo)致生化乏源,陰陽(yáng)兩竭,余毒走竄入營(yíng)。

  第十節(jié) 流痰

  流痰是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。

  特點(diǎn):

 ?、佟『冒l(fā)于兒童與青少年,好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、易損傷的骨與關(guān)節(jié)部位,脊椎最多,其次為膝、髖、肘關(guān)節(jié)處;

 ?、凇∑鸩【徛?,隱隱酸痛,化膿遲緩,膿出稀薄如痰,形成竇道,經(jīng)久不愈;損筋傷骨,致痿致殘;部位不同,癥狀各異。

 ?、邸∪戆Y狀可見(jiàn)低熱盜汗、消瘦乏力、食欲減退等虛弱之證。

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  病因病機(jī)

  正虛是本病發(fā)病的根本原因,外邪和損傷是常見(jiàn)誘因。

  1. 治療 以扶正祛邪為總則,根據(jù)疾病不同階段的特點(diǎn),應(yīng)審虛實(shí)、察寒熱,分證辨治;常規(guī)配合抗結(jié)核藥物治療。

  2. 外治法

  ① 初期用陽(yáng)和解凝膏,回陽(yáng)玉龍膏,摻桂麝散或黑退消。

 ?、凇〕赡摚耗摮蓜t應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿,引流流暢。

 ?、邸⒑?,五五丹、紅線、陽(yáng)和解凝膏。成竇道用白降丹或千金散拔管。膿凈用生肌散收口加墊棉壓迫。

  第十一節(jié) 瘰疬

  瘰疬是一種發(fā)生于頸部的慢性感染性疾病,結(jié)核累累如串珠狀。相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核。

  特點(diǎn):

 ?、佟《喟l(fā)于體弱兒童或青年,好發(fā)于頸部及耳后,病程長(zhǎng)

  ② 起病緩慢,初起結(jié)塊腫大如豆,不痛不紅,緩慢增大,三五成串分布

  ③ 成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅

 ?、堋⒑竽撍逑。渲袏A有敗絮樣物

 ?、荨〈擞藵ⅲ?jīng)久不斂,形成竇道,愈后形成凹陷性疤痕。

  臨床表現(xiàn)

  ① 初期

  a. 一側(cè)或雙側(cè)

  b. 腫大如豆的淋巴結(jié)

  c. 成串堅(jiān)實(shí),推之活動(dòng),

  d. 不熱不痛,膚色正常

 ?、凇≈衅?/p>

  a. 結(jié)核漸大,與皮粘連

  b. 有少疼痛或壓痛。

  c. 成膿微紅、微熱、有波動(dòng)

 ?、邸『笃?/p>

  a. 稀薄,夾有敗絮樣壞死物質(zhì)

  b. 易成潛行性空腔

  c. 肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰,久不收口,易成竇道。

  第十二節(jié) 竇道

  竇道是一種只有外口而無(wú)內(nèi)口的病理性盲道。其特點(diǎn)是表現(xiàn)為深部組織通向體表的管道,有一個(gè)或多個(gè)外口,管道或長(zhǎng)或短,或直或彎。

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