2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第七章乳房疾病重要考點(diǎn)
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第七章 乳房疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第七章乳房疾病重要考點(diǎn)輔導(dǎo))
1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
(1)“男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃”。
(2)乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。
2.乳房腫塊檢查法
觸診:
?、贆z查順序:應(yīng)先檢查健側(cè)乳房,再檢查患側(cè)。
?、跈z查方法:四指并攏,用指腹平放乳上輕柔觸摸,切勿用手指去抓捏,否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。
?、塾|摸順序:先觸按整個(gè)乳房,然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限:內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限,繼而觸摸乳暈部分,注意有無(wú)血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。
?、茏⒁獾膯?wèn)題:
Ⅰ發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí),應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛;
?、蚰[物是否與皮膚粘連,可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚,以確定有元粘連;Ⅲ檢查乳房時(shí)間選擇,最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7~10天,是乳房生理最平穩(wěn)時(shí)期,有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn);
第一節(jié) 乳癰
辨證論治
1、氣滯熱壅證:疏肝清胃,通乳消腫—瓜蔞牛蒡湯加減。
2、熱毒熾盛證:清熱解毒,托里透膿—透膿散加味。
3、正虛毒戀證:益氣和營(yíng)托毒—托里消毒散加減。
切口選擇
膿腫形成時(shí),應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致,切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位,使引流通暢而不致袋膿,應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。
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第二節(jié) 乳癆
乳癆是發(fā)生在乳房部的慢性化膿性疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第七章乳房疾病重要考點(diǎn)輔導(dǎo)),因其病變后期常有虛癆表現(xiàn),故名乳癆。因潰后膿液稀薄如痰,故又名如痰。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房結(jié)核。
特點(diǎn)
病程進(jìn)展緩慢,初起乳房?jī)?nèi)有1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)塊如梅李,邊界不清,皮肉相連,日久破潰,膿出稀薄,常伴有陰虛內(nèi)熱之證。
第三節(jié) 乳癖
乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生病。
特點(diǎn)
①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊
?、谌橥春湍[塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)
?、廴榉磕[塊大小不等,形態(tài)不一,邊界不清,質(zhì)地不硬,活動(dòng)度好。
病因病機(jī)
?、佟∏橹疽蛩兀呵橹臼д{(diào),肝失疏泄
?、凇★嬍骋蛩兀猴嬍巢还?jié),脾失健運(yùn)
?、邸诰雰?nèi)傷:腎精虧虛,沖任失調(diào)
治療
治療要點(diǎn):止痛、消塊
①肝郁痰凝證:疏肝解郁,化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減。
?、跊_任失調(diào)證:調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。
第四節(jié) 乳疬
乳疬:男、女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房異常發(fā)育癥。
特點(diǎn) 乳暈中央有扁圓形腫塊,質(zhì)地中等,有輕壓痛。
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第五節(jié) 乳核
乳核是指乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺纖維腺瘤。
特點(diǎn)
①好發(fā)于20~25歲青年婦女。
?、谌橹薪Y(jié)核,形如丸卵,邊界清楚,表面光滑,推之活動(dòng)。
③腫塊一般無(wú)疼痛感,少數(shù)可有輕微脹痛,但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。
?、芤话闵L(zhǎng)緩慢,妊娠期可迅速增大,應(yīng)排除惡變可能。
第六節(jié) 乳巖
乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第七章乳房疾病重要考點(diǎn)輔導(dǎo))。
特點(diǎn):是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳頭溢血,晚期潰爛,凹如泛蓮。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。
乳巖的臨床表現(xiàn)
(一)臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡一般在40~60歲,絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。
乳癌可分為: 一般類型乳腺癌
特殊類型乳腺癌。
1、一般類型乳腺癌(硬癌)
(1)早期 乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊,常在體檢時(shí)或偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊特點(diǎn):大小在3CM以下,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊界不清,表面不光滑,與基底部及皮膚無(wú)粘連,無(wú)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,超聲波檢查腫塊無(wú)包膜,周圍血運(yùn)豐富。鉬靶X線攝片腫塊周圍有毛刺影。
(2)中期癌瘤直徑不超過(guò)5CM,不易推動(dòng),常與皮膚粘連,出現(xiàn)病灶中心酒窩征,皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;乳頭內(nèi)縮或抬高,偶可見(jiàn)到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移動(dòng)淋巴結(jié)
(3)后期:癌瘤逐漸增大,周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊,狀如堆栗;皮色轉(zhuǎn)為暗紅或紫黑,繼而潰爛,瘡口邊緣不整齊,中央凹陷似巖穴,有時(shí)外翻似菜花,時(shí)滲紫紅血水,惡臭難聞。腋下或鎖骨上可觸及融合成團(tuán),固定的腫大淋巴結(jié)。癌腫浸及神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)程度的疼痛。壓迫腋下血管和神經(jīng)時(shí),伴有患側(cè)上肢腫脹。病人形體消瘦,面色蒼白,憔悴等惡病質(zhì)貌。
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2、特殊類型乳腺癌
?、?炎性癌:臨床少見(jiàn),多發(fā)于青年婦女,半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟,乳房迅速增大(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第七章乳房疾病重要考點(diǎn)輔導(dǎo)),皮膚水腫、充血,發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱;但沒(méi)有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣,對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高,病程短促,常于一年內(nèi)死亡。
② 濕疹樣癌 臨床較少見(jiàn),臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡,乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅,輕度糜爛,有漿液滲出因而潮濕,有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬,與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢,或有輕微灼痛。中期,數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚,色紫而硬,乳頭凹陷。后期,潰后易于出血,乳頭蝕落,瘡口凹陷,邊緣堅(jiān)硬,乳房?jī)?nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。
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