2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第九章重要考點

　　熱毒未清

　　⑤　抓痕：表皮或真皮淺層損傷、線狀。

　　⑥　皸裂：皮膚干燥、彈力降低、角質增厚(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第九章皮膚及性傳播疾病重要考點)。

　?、摺√μ\樣變：皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。

　　⑧　色素沉著：色素增加所致。

　?、帷∥s：表皮或真皮萎縮。

　　外用藥物的劑型

　?、佟∪芤?mdash;—清潔、止癢、消腫、收斂、消炎，

　　適用于急性皮膚病

　?、凇?粉劑——保護、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢，

　　適用于無滲液的急性或亞急性皮膚病。

　　青黛散、六一散、枯礬粉、滑石粉等。

　　③　洗劑(混懸劑)——止癢、保護、干燥、消炎，

　　用于無滲液的急性或亞急性皮膚病

　　三黃洗劑，爐甘石洗劑、顛倒散洗劑。

　?、堋◆鷦?mdash;—收斂祛風、殺菌、止癢，適用于慢性肥厚增生瘙癢性皮膚病、手足體癬。復方土槿皮酊、止癢酊。

　?、荨∮蛣?mdash;—收斂、潤澤、保護、止癢、生肌，適用于急性亞急性有糜爛、滲液、潰瘍，紫草油、青黛油、黃連油、氧化鋅油。

　?、蕖≤浉?mdash;—保護、潤澤、消腫、殺菌、止痛止癢，適用于慢性苔蘚樣變皮膚病、瘡瘍癤腫瘋油膏、青黛膏，硫磺膏。

　　外用藥物的使用原則

　　總的原則：根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇劑型和藥物。

　　1) 根據(jù)病情階段正確選擇劑型：

　?、佟〖毙匝装Y皮損：

　　無糜爛滲液：粉劑、洗劑、乳霜劑

　　有糜爛滲液：溶液濕敷、油劑

　　②　亞急性皮損：油劑、乳霜劑、溶液外洗

　　③　慢性炎癥皮損：軟膏、霜劑、酊劑、涂膜劑

　　2) 根據(jù)疾病性質合理選擇藥物：

　　3) 用藥宜先溫和后強烈：

　　4) 用藥濃度宜先低后濃：

　　5) 隨時注意用藥反應：

　　第一節(jié) 蛇串瘡

　　蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。(纏腰火丹、火帶瘡、蜘蛛瘡、蛇丹)

　　特點：

　　(1)皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹

　　(2)累累如串珠，排列成帶狀，沿一側周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)

　　(3)局部刺痛，或伴臖核腫大。

　　(4)好發(fā)于春秋季節(jié)，四季皆有。

　　(5)好發(fā)于成人，老年人病情尤重。

　　(6)好發(fā)于胸脅部

　　治療清熱利濕，行氣止痛。

　　初期清熱利濕，后期活血通絡止痛

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　　第二節(jié) 癬

　　癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指(趾)甲的淺部真菌皮膚病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第九章皮膚及性傳播疾病重要考點)。

　　①　頭發(fā) 白癬(白禿瘡)

　　黃癬(肥瘡)

　　黑點癬

　?、凇”砥?面、頸、軀干、四肢體癬 (圓癬)

　　花斑癬(紫白癜風)

　?、邸∈?手癬(鵝掌風)

　　④　足足癬(腳濕氣)

　?、荨≈?甲癬(灰指甲)

　　癬都具有傳染性、長期性和廣泛性的特征。

　　第三節(jié) 濕瘡

　　濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚疾患。相當于西醫(yī)學的濕疹。

　　特點：對稱分布、多形損害、有滲出傾向、瘙癢劇烈、反復發(fā)作、易成慢性。

　　根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性濕瘡三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出;慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反復發(fā)作。本病男女老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者為多，無明顯季節(jié)性，但冬季常復發(fā)。

　　根據(jù)皮損形態(tài)不同，名稱各異，如

　?、佟〗怼⒆趟^多者，稱為浸淫瘡;

　?、凇∫郧鹫顬橹鳎Q為血風瘡或粟瘡;

　?、邸“l(fā)于耳部者，稱為“旋耳瘡”

　?、堋“l(fā)于手部者，稱為“瘑瘡”

　　⑤　發(fā)于陰囊者，稱為“腎囊風”或“繡球風”

　?、蕖“l(fā)于臍部者，稱為“臍瘡”

　?、摺“l(fā)于肘、膝彎曲部者，稱為“四彎風”

　?、唷“l(fā)于乳頭者，稱為“乳頭風”

　　治療：本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主;慢性者以養(yǎng)血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

　　辨證論治

　?、贊駸崽N膚證：清熱利濕止癢—龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。

　　②脾虛濕蘊證：健脾利濕止癢—除濕胃苓湯或參苓白術散+紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

　?、垩擄L燥證：養(yǎng)血潤膚，祛風止癢—當歸飲子或四物消風飲+丹參、雞血藤、鳥梢蛇。

　　第四節(jié) 藥毒

　　藥毒是指藥物通過口服、注射、皮膚粘藥等途徑進入人體，所引起的皮膚或粘膜急性炎癥反應。相當于西醫(yī)的“藥物性皮炎”“藥疹”范疇。

　　臨床表現(xiàn)

　?、侔l(fā)病前有用藥史。

　?、谟幸欢ǖ臐摲冢谝淮伟l(fā)病多在用藥后5～20天內(nèi)，重復用藥常在24小時內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。

　　③突然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤等全身癥狀。

　?、芷p形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

　　第五節(jié) 白疕

　　白疕是一種以紅斑上覆多層銀白色鱗屑為特征的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。因刮去鱗屑可見點狀出血點，如匕首刺傷皮膚之狀而得名。“白疕”、 “疕風”、“松皮癬”、“干癬”、“狗皮癬”。

　　西醫(yī)俗稱“牛皮癬”、銀屑病。

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　　特點

　　1. 多層銀白色鱗屑。

　　2. 薄膜現(xiàn)象和點狀出血。

　　3. 病程長，反復發(fā)作，時輕時重，不易根治。

　　病因病機本病多因素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風，肌膚失養(yǎng)而成。

　　臨床表現(xiàn)

　　1. 尋常型

　?、佟〉湫推p紅色斑丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑

　?、凇≥p輕刮去鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象

　?、邸」稳ケ∧た梢姸鄠€小出血點，稱為點狀出血現(xiàn)象即Auspitz征

　　2. 特殊型

　?、佟∧摪捫?/p>

　?、凇￡P節(jié)型

　　③　紅皮病型

　　第五節(jié) 紅蝴蝶瘡

　　紅蝴蝶瘡是一種可累及全身多臟器的自身免疫性結締組織疾病。相當于西醫(yī)的紅斑狼瘡。常見類型有盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。

　　特點：

　?、佟《嘁娪谟g期女性;

　?、凇”P狀紅蝴蝶瘡好發(fā)于面頰部、耳廓和頭皮。多為慢性局限性;

　?、邸∠到y(tǒng)性紅蝴蝶瘡除有皮損外，同時累及全身多系統(tǒng)多臟器損害，病變呈進行性經(jīng)過，愈后較差。

　　免疫學檢查

　　①　抗核抗體(ANA)陽性。ANA在病情緩解后，血清中的滴度會下降或轉陰，因此檢測ANA不但有診斷價值，而且還有觀察病情，指導治療的意義。

　　②　抗雙鏈DNA(ds-DNA)陽性。除了具備 ANA的意義外，ds-DNA的患者往往有腎臟損害。

　?、邸☆愶L濕因子(RF)及抗鏈球菌溶血素試驗可陽性。

　　④　狼瘡細胞(LE細胞)急性期陽性率高。特異性高。

　　⑤　血清補體C3、C4值下降。

　?、蕖±钳弾г囼?LBT)陽性。狼瘡帶試驗陽性幾乎僅見于SLE，其特異性可達99%，因此很有診斷價值。另外，LBT陽性往往暗示有腎臟損害。真皮和表皮連接處免疫球蛋白和補體沉積。皮損處盤狀和系統(tǒng)性均可陽性，非皮損處陽性可區(qū)別盤狀和系統(tǒng)性。與腎病有關。

　　第六節(jié) 淋病

　　淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系感染的性傳播疾病。中醫(yī)稱之為“花柳毒淋”。

　　特點：以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主癥。

　　第七節(jié) 梅毒

　　梅毒是由梅毒蒼白螺旋體感染而引起的一種慢性全身性的性傳播疾病。中醫(yī)稱為：廣瘡，霉瘡，楊梅瘡，疳瘡

　　特點：梅毒螺旋體幾乎可侵犯人體所有器官，早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第九章皮膚及性傳播疾病重要考點)，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多器官功能組織的病變。主要通過性接觸和血液傳播，危害性極大。

　　臨床表現(xiàn)：一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

　　(1)一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡(硬下疳)，發(fā)生于不潔性交后約2～4周，淺表性潰瘍，無痛無癢。

　　(2)二期梅毒：主要表現(xiàn)為楊梅瘡，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。早期癥狀有流感樣綜合征,表現(xiàn)為頭痛、惡寒、低熱、食欲差、乏力、肌肉及骨關節(jié)疼痛、全身淋巴結腫大,繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。

　　(3)三期梅毒：亦稱晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結毒。此期特點為病程長，易復發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個臟器。

　　(4)潛伏梅毒：無臨床癥狀，血清反應陽性。

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