2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第十章重要考點

更新時間：2016-08-30 16:51:31 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　第十章泌尿男性疾病

　　《外科真詮》劃分為：玉莖(陰莖)屬肝;馬口(尿道)屬小腸;陰囊屬肝;腎子(附睪、睪丸)屬腎;子系(精索)屬肝。

　　病因病理

　?、佟「危?/p>

　　a. 臟腑生理：肝藏血主疏泄，主筋

　　b. 臟腑病理：

　　1) 肝郁疏泄失職，筋失其養(yǎng)　　陽痿

　　2) 氣郁化火，灼傷腎水　　肝木失養(yǎng)，疏泄失司精竅之道被阻　　不能射精。

　　3) 肝失疏泄，氣滯血瘀，水液不行，濕熱濁精阻于肝經(jīng)　　子癰、囊癰、水疝、癃閉等。

　?、凇∧I：

　　a. 臟腑生理：腎藏精，主生殖，為水之下源，與膀胱相表里，開竅于二陰。

　　b. 臟腑病理：

　　1) 腎精虧損，陰虛內(nèi)熱遺精早泄

　　2) 相火下移膀胱　熱淋、血淋

　　3) 火擾精室　　精濁，灼傷血絡　　血精、尿血

　　4) 灼津為痰，聚于前陰　　陰莖痰核或子痰;

　　5) 腎陽不足，精關不固　　白濁、遺精、早泄;

　　6) 腎精虧虛　　不育

　　7) 陽虛宗筋痿而不用　　陽痿

　　8) 腎陽虛衰，膀胱氣化失司　　癃閉、尿失禁。

　　第一節(jié) 子癰

　　子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病，相當于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。

　　特點：睪丸或附睪腫脹疼痛。

　　辨證論治

　?、佟駸嵯伦⒆C：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

　?、凇鉁的C：疏肝理氣，化痰散結(jié)。橘核丸加減。

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　　第二節(jié) 水疝

　　鑒別診斷

　　1. 腹股溝斜疝：在腹股溝處取可觸及疝內(nèi)容物，部分可突入至陰囊。除發(fā)生嵌頓外，一般平臥位腫塊可還納腹腔，不透光，睪丸可在疝下方捫及。

　　2. 水疝：

　?、佟∫粋?cè)多見，一般無自覺癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

　?、凇￡幠覂?nèi)可觸及囊性腫塊，光滑，與陰囊皮膚不粘連。

　?、邸〔G丸鞘膜積液多呈卵圓形，因積液包裹而不能觸及睪丸、附睪，透光試驗陽性;精索鞘膜積液位于睪丸上方，其下方捫到正常的睪丸、附睪;嬰兒型鞘膜積液呈梨形，睪丸觸及不清;交通性鞘膜積液與體位有關，站立位積液增多，陰囊增大，臥位時積液可減少或消失，睪丸亦可觸及。

　　第三節(jié) 尿石癥

　　病因病機

　　本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。

　　臨床表現(xiàn)：

　　(1)上尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石,典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。

　　(2)膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道,多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。

　　(3)尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力。呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。

　　第四節(jié) 精濁

　　相當于西醫(yī)學的慢性前列腺炎

　　臨床表現(xiàn)

　　癥狀：慢性前列腺炎還沒有標準的臨床定義。它以多種癥狀為特征，多見有外生殖器疼痛，這些癥狀包括:

　　1、排尿刺激癥狀。

　　2、排尿梗阻癥狀。

　　3、與排尿無關的疼痛癥狀。

　　4、精神癥狀。

　　盡管在臨床上癥狀只持續(xù)較短的一段時間即給予了慢性前列腺炎的診斷，但嚴格地說，癥狀應至少存在6個月以上慢前診斷才能成立。

　　這些癥狀也會由非特異性外生殖器感染導致，必須將這些診斷考慮在內(nèi)并加以排除。

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　　第五節(jié) 精癃

　　相當于西醫(yī)學的前列腺增生。

　　診斷

　　1. 臨床表現(xiàn)

　　本病多見于 55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。嚴重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。

　　2. 實驗室及輔助檢查

　　直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性,中央溝變淺或消失。

　　手術療法的適應癥：

　?、佟》磸湍蜾罅?至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

　　②　反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效。

　?、邸?反復泌尿系感染。

　?、堋?膀胱結(jié)石。

　?、荨?繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

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