2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實踐技能考前模擬題及答案（六）

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★病例分析：

病例摘要——男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診。患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。

查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。

化驗：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，織紅細胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-)

評分要點：(總分22分)11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一) 診斷：黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分

(二) 診斷依據(jù)(4分)

1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2分

2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分 3.驗尿：膽紅素及尿膽原均陽性 1分

二、鑒別診斷(6分)

1.鑒別黃疸型肝炎的類型2分 2.溶血性黃疸2分 3.肝外阻塞性黃疸2分

三、進一步檢查(4分)

1.肝功能(包括血膽紅素)2分 2.肝炎病毒學指標1分 3.腹部B超　1分

四、治療原則(4分)

1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等　1分

2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等　1分 3.護肝藥物　1分 4.中醫(yī)藥1分

得分秘籍：黃染+中年人+肝大+肝區(qū)有壓痛叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大

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