2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能考前模擬題及答案（七）

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★基本操作技能

患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)

②用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。(1分) ③翻開包皮清洗。(1分)

(2)戴無菌手套(5分)。

①打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3分)

(3)消毒、鋪巾正確(3分);

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自XX向陰莖消毒。

②用消毒巾裹住陰莖僅需露出XX。(1分)

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);

①施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(1分)

②手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)

(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。

(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)

答：因?yàn)槟行阅虻垒^長，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

提問補(bǔ)充：當(dāng)治療需要長時(shí)間留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)注意什么? (3分)

答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗(1.5分)，以防逆行感染，長期留置導(dǎo)尿管者，，每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天，應(yīng)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2小時(shí)放尿液1次(1.5分)，以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。

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