2020年全科主治醫(yī)師備考資料（心包炎的治療方法）

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心包炎的治療原則為治療原發(fā)病改善癥狀，解除循環(huán)障礙。目前關于心包炎的治療方法仍以對原發(fā)病的治療為主。必要時可采取對癥治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。

心包炎的治療方法：

1、一般治療

急性期應臥床休息，呼吸困難者取半臥位、吸氧，胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑，必要時可使用可待因或杜冷丁，加強支持療法。

2、病因治療

結核性心包炎給予抗結核治療，用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同，也可加用強的松，以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎一般對癥治療，癥狀較重者可考慮給予皮質(zhì)激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過程中應反復抽膿，或通過套管針向心包腔內(nèi)安置細塑料導管引流，必要時還可向心包腔內(nèi)注入抗菌藥物。

如療效不佳，仍應盡早施行心包腔切開引流術，及時控制感染，防止發(fā)展為縮窄性心包炎。尿毒癥性心包炎則應加強透析療法或腹膜透析改善尿毒癥，同時可服用消炎痛，放射損傷性心包炎可口服強的松；停藥前應逐漸減量，以防復發(fā)。

3、解除心包填塞

大量滲液或有心包填塞癥狀者，可施行心包穿刺術抽搐液減壓。穿刺前應先做超聲波檢查，了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：

①常于左第五肋間，心濁音界內(nèi)側1~2cm處（或在尖搏動以外1~2cm處進針），穿刺針應向內(nèi)、向后推進，指向脊柱，病人取坐位；

②或于胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向后，緊貼胸骨后推進，病人取半坐位；

③對疑有右側或后側包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或于右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時可將心電圖機的胸前導聯(lián)連接在穿刺針上。

在心電圖示波器及心臟B超監(jiān)測下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電。

另外，使用“有孔超聲探頭”，穿刺針經(jīng)由探頭孔刺入，在超聲波監(jiān)測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況，使用完全可靠。

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